Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση αποτελεί ένα από τα συχνότερα προβλήματα του πεπτικού συστήματος. Είναι μια χρόνια, ιδιαιτέρως ενοχλητική, κατάσταση που ταλαιπωρεί ένα μεγάλο μέρος του ενήλικου πληθυσμού και αλλοιώνει την καθημερινή ποιότητα διαβίωσης.

Η δε Διαφραγματοκήλη είναι μία ανατομική ανωμαλία του διαφράγματος και αποτελεί μία από τις αιτίες γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Τι είναι η  γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ)?

Ως ΓΟΠ ορίζεται η αντίστροφη και παθολογική ροή του περιεχομένου του στομάχου προς τον οισοφάγο ή και το φάρυγγα. Καθώς το περιεχόμενο του στομάχου είναι όξινο αυτό δημιουργεί μια σειρά από παρενέργειες στον ασθενή τόσο άμεσες όσο και απώτερες. Οι συχνότερες άμεσες παρενέργειες είναι το αίσθημα όξινης γεύσης, η καούρα, ο πνιγμός την νύχτα και ο βήχας. Οι κυριότερες απώτερες είναι οι λοιμώξεις αναπνευστικού, η ανάπτυξη βρογχικού άσθματος και η μεταπλασία του βλεννογόνου του οισοφάγου (οισοφάγος Barrett) ή ανάπτυξη καρκίνου.

Η ΓΟΠ oφείλεται σε χαλάρωση και του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα ο οποίος ανεπαρκεί και επιτρέπει την άνοδο γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Αυτό οφείλεται σε πολλούς παράγοντες που προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης όπως η παχυσαρκία, ο χρόνιος βήχας, η δυσκοιλιότητα καθώς και σε ανατομικούς παράγοντες όπως είναι η ύπαρξη διαφραγματοκήλης.

Τι είναι η διαφραγματοκήλη?

Φυσιολογικά ο οισοφάγος εισέρχεται από τον θώρακα μέσα στην κοιλιά μέσω ενός μικρού χάσματος ανάμεσα στα σκέλη του διαφράγματος. Όταν αυτό το χάσμα είναι μεγαλύτερο τότε επιτρέπει την μετατόπιση του κατώτερου οισοφάγου και τμήματος του στομάχου προς το θώρακα με αποτέλεσμα την ανάπτυξη διαφραγματοκήλης και ΓΟΠ.

Πως αντιμετωπίζεται η ΓΟΠ?

Υπάρχουν τρεις τρόποι αντιμετώπισης. Η συντηρητική αγωγή όπου και με προσεκτική διαιτητική αγωγή, απώλεια βάρους και προσαρμογή του ωραρίου διατροφής ( ποτέ πριν την κατάκλιση) επιτυγχάνεται βελτίωση των συμπτωμάτων. Ακολουθεί η φαρμακευτική αγωγή με διαφόρων κατηγοριών σκευάσματα, σε συνδυασμό πάντα με τη συντηρητική αγωγή. Και τέλος, επί συγκεκριμένων ενδείξεων η Ρομποτική χειρουργική αντιμετώπιση.

Πότε αντιμετωπίζεται η ΓΟΠ χειρουργικά?

Οι ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης είναι συγκεκριμένες:

1. όταν αποτύχουν οι άλλες μέθοδοι

2. όταν για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων απαιτείται μακροχρόνια χορήγηση φαρμάκων

3. όταν συνυπάρχει διαφραγματοκήλη

4. όταν έχει αναπτυχθεί μεταπλασία (οισοφάγος Barrett.

Ποιες διαγνωστικές εξετάσεις γίνονται προεγχειρητικά?

1. ενδοσκόπηση του οισοφάγου – στομάχου

2. pHμετρία (μέτρηση της οξύτητας) και μανομετρία (μέτρηση των πιέσεων) στον οισοφάγο

3. βαριούχο γεύμα

4. αξονική τομογραφία

Οι διαγνωστικές αυτές εξετάσεις εξατομικεύονται ανάλογα με το προφίλ του κάθε ασθενούς.

Πως αντιμετωπίζεται χειρουργικά η ΓΟΠ και η διαφραγματοκήλη?

Και στις δύο περιπτώσεις η αντιμετώπιση είναι η ίδια, η Ρομποτική θολοπλαστική επέμβαση.

Με την επέμβαση αυτή καταρχάς διορθώνεται η διαφραγματοκήλη, εάν υπάρχει, και καταργείται η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με την ενίσχυση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Συγκεκριμένα, τα στάδια της επέμβασης περιλαμβάνουν:

1. συρραφή και σύγκλειση των σκελών του διαφράγματος με στόχο την ανάταξη της διαφραγματοκήλης και συγκράτηση του στομάχου ενδοκοιλιακά

2. δημιουργία “βαλβίδας” από το θόλο του στομάχου με σκοπό την ενίσχυση του χαλαρού κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Στην επέμβαση αυτή δεν χρησιμοποιούνται ξένα, συνθετικά, υλικά.

Με τη ρομποτική αντιμετώπιση της γαστροισοφαγικής παλινδρόμησης και της διαφραγματοκήλης έχουμε βελτίωση των συμπτωμάτων σε ποσοστό μεγαλύτερο από 95% με τον πλέον, αναίμακτο, λεπτομερή και ανώδυνο χειρουργικό τρόπο.

Ποια τα πλεονεκτήματα της Ρομποτικής επέμβασης

• Είναι μια ελάχιστα επεμβατική και ελάχιστα τραυματική μέθοδος.  Οι χειρουργικές επεμβάσεις με το Da Vinci X πραγματοποιούνται με ακρίβεια χιλιοστού, με εξαιρετικά λεπτομερή αναγνώριση των ανατομικών δομών
• Εξασφαλίζει ελάχιστη απώλεια αίματος και λιγότερο πόνο μετεγχειρητικά, αφού οι τομές είναι πολύ μικρές.
• Μειώνεται η πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή μετά το πέρας αυτής.
• Μειώνει το χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο και εξασφαλίζει γενικά ταχύτερη ανάρρωση με πολύ καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα.
• Μειώνονται οι πιθανότητες δημιουργίας μετεγχειρητικών συμφύσεων.
• Επιτρέπει στο χειρουργό να κάνει κινήσεις με μεγαλύτερη ακρίβεια, εξαλείφοντας το φυσιολογικό τρέμουλο των χεριών.
• Παρέχει στον χειρουργό μεγαλύτερη άνεση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η Ρομποτική Χειρουργική έχει απόλυτη εφαρμογή σε επεμβάσεις όπου το χειρουργικό πεδίο είναι περιορισμένο – όπως στη Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση – και χρειάζεται άριστη ορατότητα και ευκρίνεια καθώς και μεγάλη ευελιξία στην κίνηση των χειρουργικών εργαλείων