Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή (Αφαίρεση Χολής) στην Πάτρα

Η παραμονή της χολής μέσα στη χοληδόχο κύστη σε αναμονή του γεύματος προδιαθέτει στο σχηματισμό λίθων-πετρών ιδιαίτερα σε ορισμένες κατηγορίες ανθρώπων με πιο χαρακτηριστική τις παχύσαρκες, πολύτοκες, γυναίκες άνω των 40 ετών (Fat, Fertile, Female, Forty – 4Fs). Οι πέτρες αυτές – χολόλιθοι – ευθύνονται για μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις της χοληδόχου κύστης:

• Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης η οποία προκαλεί πόνο και πυρετό.
• Απαιτείται νοσηλεία στο Νοσοκομείο και χειρουργική αντιμετώπιση.

• Μία πέτρα αποφράσσει το χοληδόχο πόρο (το σωληνάκι που μεταφέρει τη χολή στο έντερο) με αποτέλεσμα να προκαλείται πόνος και “κιτρίνισμα” του ασθενούς.
• Απαιτείται νοσηλεία στο Νοσοκομείο μέχρι να υποχωρήσει ο ίκτερος και στη συνέχεια πρέπει να αφαιρεθεί η χολή. Εάν δεν υποχωρεί ο ίκτερος τότε ο ασθενής υποβάλλεται σε μία ειδική εξέταση, σαν γαστροσκόπηση, που λέγεται ERCP.

• Αποφράσσεται το σωληνάκι του παγκρέατος και προκαλείται φλεγμονή στο πάγκρεας που εκδηλώνεται αρχικά με πόνο και εμετούς. Είναι μια κατάσταση που συνήθως αντιμετωπίζεται εύκολα αλλά μπορεί να οδηγήσει και στο θάνατο.
• Απαιτείται νοσηλεία στο Νοσοκομείο και εντατική ιατρική παρακολούθηση και φροντίδα.

Εκτός από το ιστορικό του ασθενούς και την κλινική του εικόνα η πιο χρήσιμη διαγνωστική εξέταση είναι το υπερηχογράφημα. Το υπερηχογράφημα είναι μια φθηνή και ανώδυνη εξέταση που μας δίνει ιδιαίτερα σημαντικές πληροφορίες για τις παθήσεις των χοληφόρων. Επιπρόσθετα, σε ειδικές περιπτώσεις, ιδιαίτερα χρήσιμες μπορεί να αποδειχθούν η αξονική τομογραφία, η μαγνητική χολαγγειογραφία (MRCP) και η ενδοσκοπική ανάστροφη χολαγγειοπαγκρεατογραφία(ERCP).

Στη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή γίνονται 4 μικρές τομές 5-10mm διαμέσου των οποίων εισέρχονται η ειδική κάμερα και τα ειδικά λαπαροσκοπικά εργαλεία. Με τα ειδικά αυτά εργαλεία γίνονται οι απαραίτητοι χειρισμοί μέσα στην κοιλιακή χώρα και αφαιρείται η χοληδόχος κύστη. Συγκεκριμένα:

Ο ασθενής αφού έχει υποβληθεί στον απαραίτητο προεγχειρητικό έλεγχο την προηγούμενη μέρα εισάγεται στο νοσοκομείο το πρωϊνό της επέμβασης. Είναι νηστικός από το προηγούμενο βράδυ ενώ επιτρέπεται μόνο η λήψη νερού μέχρι και δύο ώρες πριν το χειρουργείο. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Με τη λαπαροσκοπική μέθοδο γίνεται μόνο 4 μικρές τομές των 5mm-1cm. Η επέμβαση γίνεται με τη βοήθεια ειδικής κάμερας και ειδικών λαπαροσκοπικών εργαλείων. Η χοληδόχος κύστη αφαιρείται ολόκληρη μαζί με τις πέτρες. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 45 λεπτά με μία ώρα. Όταν ο ασθενής ξυπνάει δεν πονά και δε φέρει κανενός είδους σωληνάκια ή παροχετεύσεις. Παραμένει στην ανάνηψη του χειρουργείου για μισή ώρα και στη συνέχεια μεταφέρεται σε θάλαμο της κλινικής.

• άμεσα μετεγχειρητικά ο ασθενής κινητοποιείται πλήρως μετά από μερικές ώρες. Το απόγευμα της ημέρας του χειρουργείου λαμβάνει υδρική δίαιτα (νερό, τσάι, φρυγανιά και σούπα φιδέ). Εξέρχεται την επομένη μετά από εργαστηριακό έλεγχο ρουτίνας (εξετάσεις αίματος)
• τις επόμενες ημέρες ο ασθενής δεν νιώθει κανένα πόνο και δεν υπάρχει κανένας περιορισμός στην φυσιολογική του δραστηριότητα πλην της αποφυγής άρσης μεγάλου βάρους για ένα μήνα.
• ο ασθενής δεν φέρει εξωτερικά ράμματα. Κάνει ντους και στην περιοχή του χειρουργείου ελεύθερα από την τρίτη ημέρα μετά το χειρουργείο
• μπάνιο στη θάλασσα επιτρέπεται μετά την πάροδο μίας εβδομάδας μετά το χειρουργείο
• επάνοδος στη σεξουαλική δραστηριότητα σε μία εβδομάδα
• γυμναστήριο μπορεί να ξεκινήσει ο ασθενής σταδιακά σε ένα μήνα

Σχεδόν πάντα! Σε ένα πολύ μικρό ποσοστό ασθενών απαιτείται η μετατροπή σε ανοικτή επέμβαση λόγω ειδικών συνθηκών όπως π.χ έντονες συμφύσεις από προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλία. Το ποσοστό αυτό κυμαίνεται από 1-10% ανάλογα με την εμπειρία του χειρουργού στη λαπαροσκοπική χειρουργική.

Τα σημαντικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής (ελάχιστο χειρουργικό τραύμα , μηδαμινή απώλεια αίματος, σύντομη νοσηλεία στο νοσοκομείο, γρήγορη ανάρρωση και ταχεία επάνοδο στην εργασία, ελάχιστος πόνος, μικρότερες επιπλοκές σε σχέση με το τραύμα, λιγότερες αναπνευστικές και καρδιαγγειακές επιπλοκές κτλ) την έχουν καθιερώσει ως την πιο διαδεδομένη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η χοληδόχος κύστη ή ‘’χολή’’;

Καταρχάς να τα ξεχωρίσουμε: χολή είναι το υγρό το οποίο παράγεται στο συκώτι. Αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη, ένα σακουλάκι το οποίο βρίσκεται στο κάτω μέρος του συκωτιού και στη συνέχεια με ειδικά σωληνάκια πηγαίνει στο λεπτό έντερο και βοηθά στην πέψη της τροφής. Άρα, ουσιαστικά χολή που λέει ο κόσμος, πρόκειται για την χοληδόχο κύστη, το σακουλάκι αποθήκευσης της χολής.

Ποιες οι παθήσεις της χοληδόχου κύστης;

Οι κυριότερες παθήσεις της χοληδόχου κύστης είναι η χολολιθίαση δηλαδή η ύπαρξη λίθων μέσα στο εσωτερικό της χοληδόχου κύστης και οι επιπλοκές αυτών. Άλλες παθήσεις που αφορούν στη χοληδόχο κύστη είναι η παρουσία πολυπόδων και πολύ πιο σπάνια η παρουσία μιας κακοήθειας, δηλαδή καρκίνο της χοληδόχου κύστης.

Που οφείλεται η χολολιθίαση;

Είναι πάρα πολλοί οι παράγοντες. Ουσιαστικά η χολολιθίαση μπαίνει και αυτή στο φάσμα των παθήσεων που οφείλονται στο δυτικό τρόπο ζωής. Θα ξεκινήσουμε να πούμε ότι οφείλεται σε κακή διατροφή. Διατροφή πλούσια σε λιπαρά και χαμηλή σε φυτικές ίνες. Καθώς και σε ακανόνιστη διατροφή, δηλαδή κανονικά πρέπει να τρώμε 4-5 γεύματα την ημέρα και εμείς τρώμε ένα γεύμα με αποτέλεσμα η χοληδόχος κύστη να μην εκτελεί  την φυσιολογική της λειτουργία που είναι η σύσπαση και η προώθηση της χολής στον εντερικό σωλήνα. Ακολουθεί η κληρονομικότητα σε μεγάλο ποσοστό, το γυναικείο φύλλο, δηλαδή οι γυναίκες είναι πολύ πιο επιρρεπείς στο να αναπτύξουν μια πάθηση της χοληδόχου κύστης από τον άντρα. Η παχυσαρκία και οι εγκυμοσύνες, ειδικά οι πολλαπλές εγκυμοσύνες συμβάλλουν πολύ στην ανάπτυξη λίθων στην χοληδόχο κύστη.

Ποια τα συμπτώματα της χολολιθίασης;

Το κύριο σύμπτωμα της χολολιθίασης είναι ο κωλικός των χοληφόρων, δηλαδή ο πόνος. Αυτός εμφανίζεται όταν μια πέτρα, ουσιαστικά φράξει τον αυχένα, την έξοδο της χολής από την χοληδόχο κύστη και δημιουργήσει κωλικό όπως ακριβώς δημιουργεί και η πέτρα στο νεφρό. Άλλο σύμπτωμα είναι η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια επείγουσα κατάσταση, η οποία χρήζει νοσηλείας σε νοσοκομείο και πολλές φορές χειρουργικής αντιμετώπισης τις πρώτες 48 με 72 ώρες. Και τέλος, πιο σπάνιες και πολύ πιο σοβαρές παθήσεις ή επιπλοκές της χολολιθίασης είναι ο αποφρακτικός ίκτερος, δηλαδή ουσιαστικά περνάει μια πέτρα στο σωληνάκι που λέει ο κόσμος της χολής, στον χοληδόχο πόρο, τον αποφράσσει και δημιουργεί τον ίκτερο ή παγκρεατίτιδα.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Οι παθήσεις της χοληδόχου κύστης αντιμετωπίζονται ανάλογα με την φύση τους. Η κυριότερη πάθηση, η χολολιθίαση με τον κωλικό ή την  χολοκυστίτιδα αντιμετωπίζεται με λαπαροσκοπική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Τι είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή;

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι από τις πρώτες εφαρμογές της λαπαροσκοπικής χειρουργικής στην γενική χειρουργική. Και ουσιαστικά συνίσταται στην αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με την βοήθεια ειδικών εργαλείων, μιας ειδικής κάμερας και ειδικών λαπαροσκοπικών χειρουργικών εργαλείων μέσα από μικρές τομές της τάξεως των 5 χιλ. μέχρι 1 εκ. στο κοιλιακό τοίχωμα.

Η χολοκυστεκτομή γίνεται πάντα λαπαροσκοπικά;

Η χολοκυστεκτομή πρέπει πάντα να γίνεται λαπαροσκοπικά ή τουλάχιστον να προσπαθείται να γίνεται πάντα λαπαροσκοπικά. Υπάρχουν μερικοί παράγοντες οι οποίοι μπορούν να αποτρέψουν την διενέργεια της χολοκυστεκτομής λαπαροσκοπικά. Αλλά πλέον με τη εξειδίκευση που υπάρχει στην λαπαροσκοπική χειρουργική το ποσοστό είναι πάρα πολύ μικρό. Θεωρείται ότι το ποσοστό πρέπει να είναι περίπου 1/1000 σε μια λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή που γίνεται για απλή χολολιθίαση. Εάν υπάρχει φλεγμονή ή εάν υπάρχει οξεία χολοκυστίτιδα ή εμπύημα τότε τα ποσοστά γίνονται μεγαλύτερα και μπορούν να φτάσουν μέχρι 1, 2, 3 έως και 5%.

Ποια τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής;

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής είναι πολλά και είναι και εύκολο να τα καταλάβουμε. Πρώτο απ΄όλα η επέμβαση γίνεται δια μικρών οπών και δεν χρειάζεται να ανοίξουμε το κοιλιακό τοίχωμα, τους μύες και να δημιουργήσουμε μεγάλο τραύμα στον ασθενή. Δεύτερον, η κάμερα μας επιτρέπει να βλέπουμε όλους τους ιστούς της κοιλιακής κοιλότητας σε μεγέθυνση μέχρι 20 φορές. Άρα, είμαστε πολύ πιο ακριβείς στην χειρουργική μας και η επέμβαση είναι εντελώς αναίμακτη. Τρίτον, επειδή δεν έχουμε μεγάλη τομή και επειδή η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή γίνεται συνήθως σε ασθενείς μεγάλης ηλικίας δεν επιβαρύνεται το αναπνευστικό τους και δεν επιβαρύνεται το καρδιαγγειακό τους όπως επιβαρύνεται στην αντίστοιχη ανοιχτή χολοκυστεκτομή. Και τέλος σημαντικό τός για τους άντρες όσο και για τις γυναίκες είναι το γεγονός ότι το αισθητικό αποτέλεσμα είναι απείρως καλύτερο με την λαπαροσκοπική χειρουργική όπου οι τομές δεν ξεπερνάνε το 1 εκ.

Τι είναι οι πολύποδες χοληδόχου κύστης;

Μια άλλη πάθηση που αφορά στην χοληδόχο κύστη είναι οι πολύποδες. Οι πολύποδες ουσιαστικά είναι μικρές προσεκβολές του βλεννογόνου του εσωτερικού τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, οι οποίες φτάνουν συνήθως το μέγεθος των μερικών χιλιοστών.

Είναι συχνοί;

Οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης είναι μια πάθηση της χοληδόχου κύστης που είναι αρκετά συχνή. Θεωρείται ότι σε τυχαία υπερηχογραφήματα θα εμφανιστεί στο 5 με 10% των ασθενών.

Είναι επικίνδυνοι;

Οι πολύποδες δεν δημιουργούν πόνο, δεν δημιουργούν συμπτώματα, δεν μπορούν να θεωρηθούν όπως οι λίθοι της χοληδόχου κύστης επικίνδυνοι για να δημιουργήσουν μια επιπλοκή, θεωρούνται σχετικά ακίνδυνοι.

Πότε χειρουργούνται και πώς;

Οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης κατεξοχήν παρακολουθούνται με συνεχόμενα υπερηχογραφήματα. Υπάρχουν συγκεκριμένα πρωτόκολλα που μας καθορίζουν πότε θα χειρουργηθούν. Ενδεικτικά θα αναφέρω ότι εάν σε δυο συνεχόμενα υπερηχογραφήματα αυξάνεται το μέγεθος ενός πολύποδα ή εάν δούμε ότι ο αριθμός των πολυπόδων είναι πάνω από τρεις ή έχουμε έναν πολύποδα ο οποίος είναι πάνω από ένα εκατοστό τότε αποτελεί απόλυτη ένδειξη για να προβούμε σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Δηλαδή ουσιαστικά σε λαπαροσκοπική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με τους πολύποδες που έχει στο εσωτερικό της. Και αυτό γιατί όταν συντρέχουν οι προαναφερθέντες λόγοι τότε αυξάνεται για το μέλλον η πιθανότητα ανάπτυξης κακοήθειας της χοληδόχου κύστης και για αυτό θα πρέπει να αφαιρείται.

• Χρειάζεται προετοιμασία πριν το χειρουργείο; Καμία συγκεκριμένη προετοιμασία πριν το χειρουργείο. Ελαφρύ γεύμα το προηγούμενο βράδυ και προσέρχεσθε νηστικός τη μέρα του χειρουργείου.
• Το χειρουργείο γίνεται με ολική αναισθησία; Ναι, το χειρουργείο γίνεται με γενική αναισθησία. Με τα νεότερα φάρμακα είναι μια απόλυτα ασφαλής διαδικασία ακόμα και για ασθενείς μεγάλης ηλικίας.
• Πόση ώρα διαρκεί συνήθως η επέμβαση; Περίπου μισή ώρα με 45λεπτά.
• Θα πονάω μετά; Καθόλου πόνος, μόνο μια ενόχληση στην περιοχή του ομφαλού.
• Πότε θα μπορέσω να σηκωθώ από το κρεβάτι; Αμέσως μόλις περάσει η επίδραση της αναισθησίας, δηλαδή 2 με 3 ώρες μετά την επέμβαση.
• Πότε θα μπορέσω να πιω νερό και να φάω; Μετά από μερικές ώρες πίνετε νερό και τρώτε ελαφρά.
• Πόσο θα μείνω στο νοσοκομείο; Η νοσηλεία διαρκεί μόνο την ημέρα του χειρουργείου. Την επόμενη ημέρα παίρνετε εξιτήριο από το νοσοκομείο.
• Τι θα πρέπει να προσέχω μετά την έξοδό μου από το νοσοκομείο; Τίποτα ιδιαίτερο. Επανέρχεσθε σε 2-3 ημέρες στη φυσιολογική δραστηριότητά σας και αποφεύγετε την έντονη σωματική κόπωση και τα μεγάλα βάρη για δύο εβδομάδες.
• Θα έχω ράμματα; Όχι, τα ράμματα είναι απορροφήσιμα.
• Πότε μπορώ να κάνω μπάνιο; Την επόμενη ημέρα μπορείτε άνετα να κάνετε μπάνιο καλύπτοντας τις πληγές με ειδικές γάζες.
• Πότε μπορώ να αθληθώ; Μετά από δύο εβδομάδες μπορείτε να αρχίσετε σταδιακά την άθλησή σας.
• Υπάρχει κάτι άλλο που θα έπρεπε να ξέρω; Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι μια απλή, ασφαλής και ανώδυνη επέμβαση.

• Ρομποτική χολοκυστεκτομή